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　　影響內(nèi)瘺使用的并發(fā)癥有：血栓、感染、血管狹窄、血管瘤、心力衰竭、腫脹手綜合癥、竊血綜合癥、高靜脈壓等。其中內(nèi)瘺血栓形成是最常見并發(fā)癥之一，隨著氣溫的下降，近期在我中心透析的病人內(nèi)瘺堵塞的比例也有所上升，深圳血透醫(yī)院：造成內(nèi)瘺堵塞的原因有以下方面：

　　1、早期內(nèi)瘺栓塞的因素：①患者本身血管條件差(血管細(xì)、嚴(yán)重的粥樣動脈硬化)，②血管內(nèi)膜異常增生③血管吻合口小。

　　處理：介入行球囊擴(kuò)張血管吻合口或者重建內(nèi)瘺

　　2、成熟后內(nèi)瘺栓塞：①血壓過低：低血壓使內(nèi)瘺血流量降低，再循環(huán)率增高，導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生栓塞的可能性加大，其主要原因為心臟功能異常及透析出水過多過快導(dǎo)致低血壓發(fā)生;②壓迫時間過長：內(nèi)瘺血管長時間受壓導(dǎo)致血流阻斷引起內(nèi)瘺血栓形成③患者自身因素：如高鈣高磷，血管鈣化，糖尿病患者及處于高凝狀態(tài)患者易發(fā)生血栓④有頸內(nèi)靜脈臨時置管植入， 可能會導(dǎo)致內(nèi)瘺 靜脈端狹窄和血栓形成。⑤護(hù)士的穿刺技巧及經(jīng)驗、造瘺的手術(shù)醫(yī)生、患者年齡也是引起內(nèi)瘺栓塞的重要因素。

　　內(nèi)瘺堵塞的處理：

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，如觸摸血管震顫不明顯，或無震顫，聽診血管雜音消失或者減弱，內(nèi)瘺側(cè)肢體突然出現(xiàn)疼痛，立即回醫(yī)院處理，如無出血情況及凝血功能正常患者可考慮使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，一般內(nèi)瘺堵塞六個小時內(nèi)溶栓再通的機(jī)率較大，大于六小時的再通機(jī)率相對較低。藥物溶栓失敗者考慮手術(shù)人工取栓或介入下溶栓，必要時行動靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)。

　　內(nèi)瘺血栓預(yù)防措施

　　1、嚴(yán)格控制水分的攝入，透析期間體重增長應(yīng)不超過干體重的5%。

　　2、預(yù)防低血壓，透析當(dāng)天不可服用降壓藥，可將降壓藥帶到血透室;按時透析，不能擅自減少透析次數(shù)或者透析時間;透析過程中最好選擇在透析前期進(jìn)食;透析過程中盡量避免睡覺，進(jìn)行床上運動或與病友交談，減少低血壓發(fā)生的機(jī)率。

　　3、預(yù)防內(nèi)瘺感染：注意保持內(nèi)瘺肢體的清潔衛(wèi)生，每次透析穿刺前要將內(nèi)瘺肢體洗干凈，透析結(jié)束當(dāng)天洗澡前使用防水止血貼，防止穿刺口未愈合引起傷口感染。

　　4、內(nèi)瘺側(cè)手臂不能長時間受壓，衣袖要寬松，不要把內(nèi)瘺側(cè)手墊于枕后，內(nèi)瘺側(cè)手臂避免持重物(不可超過5kg)。內(nèi)瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。

　　5、患者每日進(jìn)行4次(早上，中午，晚上，臨睡前)檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，如出現(xiàn)過透析低血壓癥狀時應(yīng)該特別注意檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題。檢查內(nèi)瘺是否通暢的方法：用手去觸摸內(nèi)瘺的吻合口，如捫及震顫說明通暢;或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

　　6、避免內(nèi)瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺，以防導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。有動脈瘤的患者，應(yīng)采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

　　7.對于血管細(xì)、硬、糖尿病患者等血管條件差病人可每日使用遠(yuǎn)紅外線照射局部或用喜療妥、木瓜酒外敷來促進(jìn)內(nèi)瘺功能，減少硬結(jié)的形成。

　　8.高凝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗凝藥。